اختلال بیش‌فعالی و نقص توجه (ADHD) چیست؟ علائم و تشخیص

اختلال بیش‌فعالی و نقص توجه (ADHD) یکی از شایع‌ترین اختلالات عصب‌رشدی است که می‌تواند بر تمرکز، رفتار و عملکرد روزانه کودکان و بزرگسالان تأثیر بگذارد. بسیاری از افراد مبتلا به ADHD با بی‌توجهی، بی‌قراری یا تکانشگری دست‌وپنجه نرم می‌کنند، اما شدت و نوع علائم در هر فرد متفاوت است. شناخت دقیق علائم و نحوه بروز آن‌ها اولین گام برای تشخیص به‌موقع و شروع درمان مؤثر است؛ درمانی که می‌تواند کیفیت زندگی کودک یا بزرگسال مبتلا را به‌طور قابل‌توجهی بهبود دهد.

ADHD یا اختلال نقص توجه و بیش فعالی چیست؟

اختلال نقص توجه بیش فعالی (ADHD) یکی از شایع ترین و مورد مطالعه ترین اختلالات عصبی رشدی در کودکان است. دانشمندان کشف کرده اند که تفاوت هایی در مغز، شبکه های عصبی و انتقال دهنده های عصبی افراد مبتلا به ADHD با افراد نرمال وجود دارد.

ADHD یک بیماری مغزی طولانی مدت (مزمن) است که باعث اختلال در عملکردهای اجرایی می شود، به این معنی که توانایی فرد برای مدیریت احساسات، افکار و اعمال را مختل می کند. بیش فعالی و نقص توجه کارهای زیر را برای افراد دشوار می کند:

• مدیریت رفتار
• توجه کردن
• کنترل بیش فعالی
• تنظیم خلق و خوی
• منظم بودن
• تمرکز کردن
• دنبال کردن دستورالعمل ها
• آرام نشستن

کودکان بیش فعال معمولاً در دوران کودکی تشخیص داده می شوند و این اختلال اغلب تا بزرگسالی ادامه می یابد. اما، درمان های موثر در دسترس است. در صورت عدم درمان، ADHD می تواند عوارض جدی و مادام العمر ایجاد کند.

ADHD چقدر شایع است؟

با توجه به آمار مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، تقریباً 11٪ از کودکان ایالات متحده بین سنین 2 تا 17 سال تشخیص ADHD را دریافت کرده اند. در سراسر جهان، 7.2٪ از کودکان تشخیص ADHD را دریافت کرده اند.

پسران بیش از دو برابر بیشتر از دختران تشخیص ADHD دریافت می‌کنند. اما این بدان معنا نیست که تعداد پسران ADHD بیش از دختران است. فقط به این معنی است که آنها بیشتر با علائم نوع بیش فعال ظاهر می شوند و بنابراین تشخیص آنها آسان تر است.

انواع ADHD

چهار راه مختلف وجود دارد که ADHD می تواند خود را نشان دهد. روانشناسان و روانپزشکان از انواع علائمی که کودک شما نشان می دهد برای تشخیص بیماری به یکی از این چهار روش استفاده می کنند.

عمدتاً بی توجه

کودکان با این نمود فقط بی توجه هستند. متخصصین قبلاً به این نوع، اختلال کمبود توجه (ADD) می گفتند. کودکان بی توجه عمدتاً در تمرکز، سازماندهی و ماندن در مسیر، مشکل دارند و علائم بیش فعالی/تکانشگری کمتری دارند.

نوع عمدتاً بیش فعال- تکانشی

کودکانی که این نمود را دارند مشکلات بیش فعالی و تکانشگری را نشان می‌دهند و ممکن است مشکل کمتری در توجه نشان دهند. بیش فعالی به این معنی است که آنها ممکن است بی قرار باشند، نمی توانند یک جا بنشینند، انرژی زیادی دارند و بسیار پرحرف هستند. تکانشگری به این معنی است که آنها ممکن است حرف دیگران را قطع کنند و بدون فکر کردن به آن عمل کنند. این کمترین نوع شایع است و معمولاً کودکان کوچکتر را تحت تأثیر قرار می دهد.

نوع ترکیبی

کودکان با این تظاهرات، حداقل شش علامت از هر دو نوع دیگر را نشان می دهند. علائم بی توجهی و بیش فعالی- تکانشگری به یک اندازه وجود دارد. این نوع همان چیزی است که مردم بیشتر با ADHD مرتبط می دانند. حدود 70 درصد موارد، تحت تاثیر این نوع قرار می گیرند.

نوع نامشخص

در این موارد، علائم ممکن است به قدری شدید باشد که کودکان به وضوح اختلال عملکرد را نشان دهند، اما معیارهای رسمی علائم برای تشخیص ADHD نوع بی توجه، بیش فعال/تکانشی یا ترکیبی را برآورده نمی کنند. در چنین مواردی، ارائه دهندگان “ADHD نامشخص” را به عنوان تشخیص تعیین می کنند.

ADD در مقابل ADHD

متخصصین نوع بی توجه ADHD را «اختلال کمبود توجه (ADD)» می نامیدند. در سال 1994، انجمن روانپزشکی آمریکا به طور رسمی نام آن را تغییر داد. متخصصین اکنون همه اشکال ADHD را “اختلال نقص توجه/بیش فعالی” می نامند، خواه علائم بیش فعالی وجود داشته باشد یا نباشد. همانطور که در بالا توضیح داده شد، ارائه دهندگان انواع مختلف را بر اساس علائم تشخیص می دهند.

اگرچه این تغییر نام ده ها سال پیش اتفاق افتاد، بسیاری از مردم هنوز از این بیماری به عنوان اختلال کمبود توجه (ADD) یاد می کنند. تفاوت بین ADD و ADHD این است که اولی شامل علائم بیش فعالی یا تکانشگری نمی شود.

علائم و نشانه های بیش فعالی و نقص توجه

متخصصین نوع ADHD را بر اساس علائم خاص تشخیص می دهند.

علائم ADHD چیست؟

متخصص کودک شما بر اساس وجود و عدم وجود علائم خاص ADHD را تشخیص می‌دهد. علائم باید حداقل در دو حوزه زندگی (مانند مدرسه و خانه) تداخل ایجاد کند و حداقل در شش ماه گذشته نشانه ها رخ داده باشند.

متخصصین از علائم ADHD برای تشخیص و تعیین نوع آن استفاده می کنند. انواع: بی توجه، بیش فعال/تکانشی، ترکیبی یا نامشخص. کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی انجمن روانپزشکی آمریکا، نسخه پنجم ویرایش متن (DSM-5-TR™) دستورالعمل هایی را ارائه می دهد که ارائه دهندگان برای تشخیص استفاده می کنند.

نوع عمدتاً بی توجه

علائم ADHD در کودکان با نوع بی توجه شامل مشکل در تمرکز، سازماندهی و ماندن در تکلیف است. طبق DSM-5-TR، کودک مبتلا به این نوع باید حداقل شش رفتار از 9 رفتار زیر را نشان دهد. (این رفتارها باید در فعالیت های روزانه، در مدرسه و خانه مشکل ایجاد کند – نه فقط گاهی اوقات، زیرا اکثر کودکان این رفتارها را انجام می دهند.)

• مشکل در توجه به جزئیات یا اشتباهات و بی دقتی
• مشکل تمرکز بر روی تکالیف و وظایف
• مشکل در خوب گوش دادن، خیالبافی یا پرت شدن حواس
• مشکل در دنبال کردن دستورالعمل ها
• مشکل در سازماندهی وظایف و فعالیت ها
• اجتناب یا دوست نداشتن کارهایی که مستلزم تلاش ذهنی مداوم است
• گم کردن مکرر چیزها
• به راحتی توسط محرک های بیرونی حواسش پرت می شود
• در فعالیت های روزانه فراموشکار است

نوع عمدتاً بیش فعال/تکانشی

افراد مبتلا به نوع بیش فعال / تکانشی علائم زیر را نشان می دهند. طبق DSM-5-TR، یک کودک باید حداقل شش رفتار از 9 رفتار زیر را نشان دهد. اینها باید مشکلاتی را در فعالیت روزانه ایجاد کنند.

• بی قراری یا ضربه زدن به دست یا پا یا تکان دادن مکرر
• ترک صندلی خود در زمانی که در انتظار یا صف است
• دویدن یا بالا رفتن در زمانی که مناسب نیست
• مشکل در بازی یا شرکت در فعالیت های بی سر و صدا
• همیشه به نظر “در حال حرکت است” یا “با موتور هدایت می شود.”
• زیاد حرف زدن
• قبل از تکمیل سؤالات، پاسخ‌ می دهد.
• مشکلات مکرر در حالت انتظار نوبت
• اغلب مکالمات یا بازی های دیگران را قطع یا مداخله می کند

نوع ترکیبی

افراد دارای نوع ترکیبی رفتارهایی را از هر دو دسته بی توجه و بیش فعال/تکانشی نشان می دهند. طبق DSM-5، کودکان باید حداقل 12 رفتار از کل رفتارها را نشان دهند (حداقل شش رفتار بی توجه و شش رفتار بیش فعال/تکانشی).

ADHD چه علتی دارد؟

ADHD یا اختلال کم‌توجهی ـ بیش‌فعالی یک اختلال عصب‌رشدی است که ریشه در تفاوت‌های مغزی و ژنتیکی دارد. در افراد مبتلا، بخش‌هایی از مغز مانند لوب پیشانی که مسئول برنامه‌ریزی، توجه، تصمیم‌گیری و کنترل رفتار است، دیرتر بالغ می‌شود و کارکرد متفاوتی دارد.

محققان نشان داده‌اند دو نوع توجه در مغز وجود دارد:

• توجه خودکار (فعال هنگام انجام کارهای جذاب)
• توجه هدایت‌شده (نیازمند تلاش، برای کارهای خسته‌کننده)

در ADHD توجه هدایت‌شده ضعیف‌تر عمل می‌کند، زیرا شبکه‌های عصبی مرتبط، مانند شبکه اجرایی و شبکه حالت پیش‌فرض، عملکرد متفاوتی دارند. انتقال‌دهنده‌های عصبی نیز نقش مهمی در ایجاد این علائم دارند.

مهم‌ترین علل و عوامل خطر ADHD

• ژنتیک (مهم‌ترین عامل؛ ADHD در خانواده‌ها شایع است)
• قرار گرفتن در معرض سرب
• مصرف الکل، سیگار یا مواد در دوران بارداری
• زایمان زودرس
• وزن کم هنگام تولد
• تفاوت‌های ساختاری در آناتومی مغز

مواردی که باعث ADHD نمی‌شوند

• مصرف زیاد شکر
• آلرژی‌ها
• زمان زیاد استفاده از صفحه‌نمایش
• سبک فرزندپروری
• فقر یا عوامل اجتماعی

ADHD یک مشکل رفتاری ساده یا نتیجه تربیت اشتباه نیست؛ بلکه یک اختلال واقعی عصب‌رشدی است که نیاز به تشخیص و درمان تخصصی دارد.

ADHD چه عوارضی دارد؟

بدون درمان، ADHD به طور بالقوه می تواند منجر به برخی عوارض طولانی مدت شود. این عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• عزت نفس ضعیف
• افسردگی و اضطراب
• اختلالات خوردن
• مشکلات خواب
• اختلال مصرف مواد
• رفتارهای پرخطر و تکانشی
• حوادث رانندگی و صدمات مکرر
• مشکل در روابط و سایر تعاملات اجتماعی
• عدم موفقیت تحصیلی
• بی ثباتی شغلی

تشخیص ADHD چگونه انجام می‌شود؟ (خلاصه و سئو محور)

برای تشخیص بیش‌فعالی و نقص توجه (ADHD)، اولین قدم مراجعه به متخصص روانشناسی یا روانپزشکی کودک است. ارزیابی بر اساس دستورالعمل‌های آکادمی اطفال آمریکا و DSM-5-TR انجام می‌شود و معمولاً برای کودکان ۴ تا ۱۷ سال قابل اعتماد است. تشخیص در کودکان زیر ۴ سال دشوار است زیرا رفتارهای پرتحرک در این سن طبیعی محسوب می‌شود.

از آنجا که هیچ آزمایش قطعی برای ADHD وجود ندارد، متخصص با جمع‌آوری اطلاعات از چندین منبع تشخیص می‌دهد:

• والدین
• کودک
• معلمان و کارکنان مدرسه
• سایر مراقبین
• مشاهده مستقیم متخصص

این بررسی‌ها کمک می‌کند رفتار کودک در محیط‌های مختلف (خانه، مدرسه و اجتماع) مقایسه شود. متخصص برای تشخیص از معیارهای DSM-5-TR استفاده می‌کند. طبق این معیارها، کودک باید:

• شش علامت یا بیشتر داشته باشد
• علائم در دو یا چند محیط دیده شود
• این نشانه‌ها باعث اختلال در عملکرد روزانه شده باشند
• شروع علائم قبل از ۱۲ سالگی باشد
• علائم حداقل ۶ ماه ادامه داشته باشند

در کنار ارزیابی بالینی، برخی تست‌های استاندارد نیز برای کمک به تشخیص استفاده می‌شوند، مانند:

• تست تشخیص بیش‌فعالی کودکان
• تست تشخیص ADHD بزرگسالان

ارزیابی رفتار کودک اهمیت زیادی دارد، زیرا برخی کودکان باهوش ممکن است با وجود ADHD در school عملکرد خوبی نشان دهند اما همچنان علامت‌های بی‌توجهی یا تکانشگری داشته باشند.

آیا من ADHD دارم؟

ADHD حدود 4.2٪ از بزرگسالان ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد. اما به احتمال زیاد تعداد بیشتری از بزرگسالان مبتلا به ADHD تشخیص داده نشده وجود دارد. در برخی موارد، ممکن است تشخیص ADHD در بزرگسالی به دلیل شرایط دیگری مانند افسردگی و اضطراب دشوار باشد.

شما ممکن است علائم ADHD را در طول تشخیص کودکتان در خود بشناسید. برای تشخیص ADHD در بزرگسالی، باید حداقل پنج مورد از علائم مرتبط با این بیماری را داشته باشید. علاوه بر این، باید شواهدی وجود داشته باشد که نشان دهد این بیماری در دوران کودکی شروع شده است. چندین عامل اضافی در تشخیص نقش دارند، از جمله:

• تاریخچه رفتاری در کودکی
• مصاحبه با شریک زندگی تان، والدین یا دوست صمیمی که شما را به خوبی می شناسد.
• معاینه فیزیکی (که ممکن است ارائه دهندگان به شما بدهند، اما ضروری نیست).
• تست‌های روان‌شناختی (که اغلب ارائه‌دهندگان از آن‌ها استفاده می‌کنند، اما ضروری نیستند).

مدیریت و درمان بیش فعالی و نقص توجه

ADHD چگونه درمان می شود؟

هدف از درمان ADHD بهبود علائم کودک شما است تا بتواند در خانه و مدرسه عملکرد موثرتری داشته باشد. برای کودکان کوچکتر (4 و 5 ساله)، متخصصین مداخله را برای والدین به عنوان اولین خط درمان قبل از آزمایش دارو توصیه می کنند.

در بیشتر موارد، بهترین درمان ADHD برای کودکان بزرگتر، نوجوانان و بزرگسالان شامل ترکیبی از رفتار درمانی و داروهای ADHD است.

رفتار درمانی بیش فعالی و نقص توجه

برای کودکان کمتر از 13 سال، متخصصین روانشناسی، آموزش والدین را در زمینه مدیریت رفتار توصیه می کنند. برای نوجوانان، آنها انواع دیگری از رفتار درمانی و آموزش مانند آموزش مهارت های اجتماعی یا آموزش عملکرد اجرایی را توصیه می کنند. هدف رفتاردرمانی یادگیری یا تقویت رفتارهای مثبت و در عین حال حذف رفتارهای ناخواسته یا نگران کننده است. هدف از آموزش کارکردهای اجرایی بهبود مهارت های سازمانی و خود نظارتی است.

دارودرمانی بیش فعالی و نقص توجه

دارو می تواند به افراد مبتلا به ADHD کمک کند تا علائم و رفتارهایی را که باعث مشکلاتی با دوستان، خانواده و سایر افراد می شود، مدیریت کنند. سازمان غذا و داروی ایالات متحده چندین نوع مختلف دارو را برای درمان ADHD در کودکان 6 ساله تایید کرده است.

محرک ها: محرک ها پرمصرف ترین داروهای ADHD هستند. بین 70 تا 80 درصد از کودکان مبتلا به ADHD علائم ADHD کمتری را هنگام مصرف این داروها نشان می دهند.

غیر محرک ها: غیر محرک ها به سرعت محرک ها عمل نمی کنند و عموماً تأثیر زیادی ندارند، اما اثر آنها می تواند تا 24 ساعت ادامه داشته باشد. در صورتی که محرک ها موثر نباشند، ممکن است ارائه دهنده کودک شما اضافه کردن یک ماده غیر محرک را توصیه کند.

داروهای ضد افسردگی: FDA داروهای ضد افسردگی را به عنوان درمانی برای ADHD تایید نکرده است. اما ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی گاهی آنها را به تنهایی یا در ترکیب با سایر داروهای ADHD تجویز می کنند.

ممکن است کودک شما قبل از یافتن تعادل مناسب بین فواید و عوارض جانبی، نیاز به آزمایش داروها و دوزهای مختلف داشته باشد.

آیا می توان از ADHD پیشگیری کرد؟

دانشمندان معتقدند ژنتیک نقش مهمی در ایجاد ADHD دارد. بنابراین، شما نمی توانید از بروز این وضعیت جلوگیری کنید. اما برخی از عوامل وجود دارد که ممکن است بتوانید از آنها اجتناب کنید. اگر باردار هستید، از سموم و موادی مانند الکل، تنباکو و داروهای تفریحی اجتناب کنید. این ممکن است خطر شما را کاهش دهد، اما محققان اطلاعات کمی در مورد راه های کاهش بروز و شیوع ADHD دارند.

چشم انداز یا پیش آگهی ADHD

دورنمای بلندمدت (پیش‌آگهی) ADHD بستگی به این دارد که آیا کودک شما درمان می‌شود یا خیر. با رفتار درمانی و/یا دارو، اکثر کودکان به زندگی سالم ادامه می دهند.

بدون درمان، افراد مبتلا به ADHD ممکن است پیامدهای ضعیف تر و عوارض مادام العمر را تجربه کنند. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مشکل در مدیریت فعالیت های روزانه
• سایر مشکلات روانشناختی
• اختلالات مصرف مواد
• مسائل تحصیلی یا مرتبط با شغل مانند شکست در مدرسه و تغییر مکرر شغل.

ADHD چقدر طول می کشد؟

برخی از افراد یاد می گیرند که علائم خود را به طور موثر مدیریت کنند و ممکن است پس از رسیدن به بزرگسالی معیارهای ADHD را برآورده نکنند. برای برخی افراد، علائم ADHD هنوز بر عملکرد آنها تأثیر می گذارد و این یک وضعیت مادام العمر است. با این حال، بسیاری یاد می گیرند که آن را مدیریت کنند تا علائم بر توانایی عملکرد آنها تأثیر نگذارد و به آنها اجازه دهد زندگی رضایت بخشی داشته باشند.

زندگی با ADHD

چگونه از فرزندم که اختلال بیش فعالی و نقص توجه دارد مراقبت کنم؟

حفظ سلامتی به ویژه برای کودکان مبتلا به ADHD بسیار مهم است. علاوه بر رفتاردرمانی و دارو درمانی، داشتن یک سبک زندگی سالم می تواند برای کودک شما راحت تر با علائم خود کنار بیاید. رفتارهای سالم عبارتند از:

• خوردن یک رژیم غذایی سالم پر از میوه ها، سبزیجات، پروتئین های بدون چربی و غلات کامل
• ورزش یا شرکت در فعالیت بدنی منظم
• محدود کردن زمان تلویزیون و موبایل
• دریافت مقدار توصیه شده خواب

چند استراتژی اضافی برای مدیریت ADHD فرزندم در خانه چیست؟

رفتاری

محدودیت‌های رفتاری برای مدیریت علائم حیاتی هستند: جهت‌ها و محدودیت‌های واضح و مشخصی را ارائه دهید. کودکان مبتلا به ADHD باید بدانند که دیگران دقیقاً چه انتظاراتی از آنها دارند.

خوب بودن فرزندتان را “تشویق” کنید: تنبیه کودک فقط به او یاد می دهد که چه کاری انجام ندهد. شناخت و تصدیق رفتارهای مثبت راهی موثر برای آموزش به فرزندتان است که چه کاری انجام دهد. این امر استفاده از رفتار مناسب را افزایش می دهد.

نظم و انضباط موثر: یک سیستم سازگار برای پاداش دادن به رفتار مناسب ایجاد کنید و به رفتارهای نادرست با جایگزین هایی مانند “وقت استراحت” یا از دست دادن امتیازات پاسخ دهید.

مراقب چیزی باشید که به آن توجه می کنید: وقتی والدین فقط به رفتار نامناسب توجه می کنند، رفتار نامناسب بیشتر می شود. یادگیری توجه به رفتار مناسب در خانه اغلب مفید است.

سازمان

به یک برنامه پایبند باشید: هر روز از زمان بیدار شدن تا زمان خواب، روال یکسانی را دنبال کنید. برنامه باید شامل زمان برای تکالیف و بازی باشد.

از تقویم یا برنامه‌ریزی که فرزندتان می‌تواند ببیند استفاده کنید: مکانی برای یادداشت یادآوری‌ها، مسئولیت‌ها و رویدادهای مهم ایجاد کنید. این ابزارها ممکن است به ویژه برای نوجوانان و جوانانی که با مدیریت زمان مشکل دارند مفید باشد.

وسایل مورد نیاز فرزندتان را هر روز مرتب کنید: برای هر چیزی مکانی داشته باشید و هر چیزی را در جای خود نگه دارید. این شامل لباس، کوله پشتی و وسایل مدرسه می شود. چک لیست سازمان ممکن است مفید باشد.

مشق شب

یک منطقه تکالیف مشخص را انتخاب کنید: یک ایستگاه کاری خانگی برای کارهای مدرسه در یک منطقه آرام و بدون درهم ریختگی یا حواس پرتی راه اندازی کنید.

یک تایمر تنظیم کنید: یک بازه زمانی برای کار روی تکالیف درسی داشته باشید. اگر فرزندتان کار را تمام نکرد، استراحت کنید و زمان جدیدی را برای اتمام کار تعیین کنید.

تلاش و انجام کار را تحسین کنید: به جای تنبیه کارهای ناقص، به کارهای تکمیل شده فرزندتان پاداش دهید.

چه سوالاتی باید از متخصص فرزندم بپرسم؟

• فرزند من چه نوع ADHD دارد؟
• آیا فرزند من علاوه بر ADHD دارای اختلال یادگیری است؟
• چگونه به فرزندم توضیح دهم که ADHD چیست؟ (معمولاً بهتر است در توضیحات به کودکان به جای اختلال بر تفاوت تأکید شود.)
• چگونه با معلمان فرزندم در مورد ADHD صحبت کنم؟
• عوارض جانبی داروهای تجویز شده توسط فرزندم چیست؟
• اگر فرزند من ADHD داشته باشد، آیا این بدان معناست که من نیز به آن مبتلا هستم؟